湯家耀二零一五年

澳門結核病防治百年及21世紀戰略湯家耀二零一五年Ҭᓃ಑ΙണȈҩՓዳ࣫................................................................಑ΠണȈᕛᎴਢ෈Ȟ1850s~1940sȟ...................................಑έണȈϽᕛਢ෈Ȟ1950s~1980sȟ...................................಑ѲണȈӒ౨௡ڙਢ෈Ȟ1990s~2015ȟ..............................಑ϤണȈᜰᗤᄇؚਢ෈Ȟ2015~2035ȟ................................ߣᓃΙȈՙЊҁࢷୢ୿๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི................................ߣᓃΠȈϛ୽ϱӴ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི.......................................ߣᓃέȈѮᢊ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................ߣᓃѲȈॷ෫๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................୤ՃਪҬ...............................................................................ҹ؅Šͳ̶AFR/AFROtȘʆێŀر࢛οिҞੜ/~ѪƂ̌AIDStİஜԇ/ȦīȡыဴܿౡෟʸೂAMR/AMROtȘʆێŀر࢛ſिҞੜ/~ѪƂ̌BCGtجॏಋCDCtඑԇ٪֑ߝ̑ġķCTBtʨबԇ֑ܬġķDATt֑ṜǨDOTtႹ֠ܬ਌DOTStƼԘႹ֠ҽԘ਌ʑEMR/EMROtȘʆێŀر࢛ʀŞġʄҞੜ/~ѪƂ̌EUR/EUROtȘʆێŀر࢛߄िҞੜ/~ѪƂ̌HBCtƬݹࠪřŝHIVtİஜԇԇࣕ쨥ĉ׬ыဴܿౡԇࣕMDR-TBtखĠۺʨबԇSEAR/SEAROtȘʆێŀر࢛ʀϒۆҞੜ/~ѪƂ̌TBtʨबԇTB-HIVtʨबཕİஜԇࣕˉȶƗઍUTLCTt֑ṜǨ쨞߂ʨबԇڐ׵˲ʞ쨟WHAtȘʆێŀęĚWHOtȘʆێŀر࢛WPR/WPROtȘʆێŀر࢛ɞƖːߋҞੜ/~ѪƂ̌XDR-TBtЗབखۺʨबԇCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf12015-3-2009:34:50

目錄第一章：白色瘟疫................................................................第二章：療養時期（1850s~1940s）...................................第三章：化療時期（1950s~1980s）...................................第四章：全球控制時期（1990s~2015）..............................第五章：關鍵對決時期（2015~2035）................................附錄一：西太平洋區域結核病狀況更新................................附錄二：中國內地結核病狀況更新.......................................附錄三：台灣結核病狀況更新..............................................附錄四：香港結核病狀況更新..............................................參考書目...............................................................................121406090125142170187199CMYCMMYCYCMYK目录页码.pdf12015-3-2110:20:27

Ҭᓃ಑ΙണȈҩՓዳ࣫................................................................಑ΠണȈᕛᎴਢ෈Ȟ1850s~1940sȟ...................................಑έണȈϽᕛਢ෈Ȟ1950s~1980sȟ...................................಑ѲണȈӒ౨௡ڙਢ෈Ȟ1990s~2015ȟ..............................಑ϤണȈᜰᗤᄇؚਢ෈Ȟ2015~2035ȟ................................ߣᓃΙȈՙЊҁࢷୢ୿๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི................................ߣᓃΠȈϛ୽ϱӴ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི.......................................ߣᓃέȈѮᢊ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................ߣᓃѲȈॷ෫๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................୤ՃਪҬ...............................................................................ҹ؅Šͳ̶AFR/AFROtȘʆێŀر࢛οिҞੜ/~ѪƂ̌AIDStİஜԇ/ȦīȡыဴܿౡෟʸೂAMR/AMROtȘʆێŀر࢛ſिҞੜ/~ѪƂ̌BCGtجॏಋCDCtඑԇ٪֑ߝ̑ġķCTBtʨबԇ֑ܬġķDATt֑ṜǨDOTtႹ֠ܬ਌DOTStƼԘႹ֠ҽԘ਌ʑEMR/EMROtȘʆێŀر࢛ʀŞġʄҞੜ/~ѪƂ̌EUR/EUROtȘʆێŀر࢛߄िҞੜ/~ѪƂ̌HBCtƬݹࠪřŝHIVtİஜԇԇࣕ쨥ĉ׬ыဴܿౡԇࣕMDR-TBtखĠۺʨबԇSEAR/SEAROtȘʆێŀر࢛ʀϒۆҞੜ/~ѪƂ̌TBtʨबԇTB-HIVtʨबཕİஜԇࣕˉȶƗઍUTLCTt֑ṜǨ쨞߂ʨबԇڐ׵˲ʞ쨟WHAtȘʆێŀęĚWHOtȘʆێŀر࢛WPR/WPROtȘʆێŀر࢛ɞƖːߋҞੜ/~ѪƂ̌XDR-TBtЗབखۺʨबԇCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf12015-3-2009:34:50/t/It//t/tttttt/t//t/tIt-t/t/t-Itttt/t/-tCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf22015-3-2009:34:50

第一章：白色瘟疫“Háumadoençaquereinan’estacidadecomcertafrequencia,segueasuamarchageralmentecomrapidez,edáumnotavelcontingenteàmortalidade–éatuberculosepulmonar.”（有一種疾病相當經常地統治著這個城市，整體而言其進軍迅速，並為死亡提供一支顯著的隊伍──這就是肺結核。）1870年澳門衛生局局長LúcioAugustodaSilva醫生ҹ؅Šͳ̶AFR/AFROtȘʆێŀر࢛οिҞੜ/~ѪƂ̌AIDStİஜԇ/ȦīȡыဴܿౡෟʸೂAMR/AMROtȘʆێŀر࢛ſिҞੜ/~ѪƂ̌BCGtجॏಋCDCtඑԇ٪֑ߝ̑ġķCTBtʨबԇ֑ܬġķDATt֑ṜǨDOTtႹ֠ܬ਌DOTStƼԘႹ֠ҽԘ਌ʑEMR/EMROtȘʆێŀر࢛ʀŞġʄҞੜ/~ѪƂ̌EUR/EUROtȘʆێŀر࢛߄िҞੜ/~ѪƂ̌HBCtƬݹࠪřŝHIVtİஜԇԇࣕ쨥ĉ׬ыဴܿౡԇࣕMDR-TBtखĠۺʨबԇSEAR/SEAROtȘʆێŀر࢛ʀϒۆҞੜ/~ѪƂ̌TBtʨबԇTB-HIVtʨबཕİஜԇࣕˉȶƗઍUTLCTt֑ṜǨ쨞߂ʨबԇڐ׵˲ʞ쨟WHAtȘʆێŀęĚWHOtȘʆێŀر࢛WPR/WPROtȘʆێŀر࢛ɞƖːߋҞੜ/~ѪƂ̌XDR-TBtЗབखۺʨबԇCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf22015-3-2009:34:50

過去兩百年傳染病死亡人數估計（來源：TomPaulson2013）一．全球結核病是人類歷史中導致最多人死亡的傳染病。在過去兩百年，估計全球約十億人死於結核病。白色瘟疫2

希臘醫聖Hippocrates（來源：互聯網）約7000年前的古代人類脊骨化石發現結核病病變(來源：美國疾病控制中心)一般相信，自有人類以來，結核病便與人類共存。現代基因學研究提示，現存人類特異性結核分枝桿菌複合群的最近共同祖先可追溯至約40000年以前，並很可能來自非洲。這大致與源於非洲的現代人類（智人）逐漸向非洲以外地區遷移的歷史期間相應。考古學研究在約17000年前的美洲野牛骸骨以及約9000年前東地中海人骸骨中發現結核桿菌基因，在約7000年前德國新石器時代人類胸椎化石以及在約4500年前埃及人木乃伊的脊椎及骨關節中發現典型結核性病變。關於結核病的早期文獻記述包括：約公元前1500年，印度典籍Vedas提及疑為結核病的疾病Yaksma。約公元前650年的亞述王國泥板上載有疑為結核病症狀的描述：＂病人咳頻，痰濃帶血，呼吸如笛，膚冷足熱，多汗心煩，病至極期，可有腹瀉＂。約公元前400年，希臘醫師希波格拉底（Hippocrates）在Aphorisms中首次詳細描述結核病（Phthisis）：咯血和結核病是已過童年的人最常見的白色瘟疫3

中國《黃帝內經》（來源：互聯網）疾病之一，尤其多見於18至35歲，常在乾燥（夏秋）季節發作；如患者咳出痰液有強烈氣味或有脫髮和腹瀉症狀，提示將死亡；結核病人適合喝奶；在清潔結核病人時必須作防護。約公元前400年，中國《黃帝內經》素問篇記載類似結核病的“虛勞”之症：＂大骨枯稿，大肉陷下。胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破膕＂、“肩髓內消”、“馬刀俠癭”。白色瘟疫4

Hippocrates著作Aphorisms部份內容（來源：互聯網）白色瘟疫5

放血療法（來源：互聯網）關於古代人治療結核病的方法，有如下的一些記載：約公元前600年，印度醫書SushrutaSamhita建議用奶、多種肉類、酒和休息來治療疑為結核病的疾病。約公元前150年，埃及曾有專為結核病而設的醫院。約公元元年，羅馬醫師Celsus等對肺結核作了詳細記載，其中提到氣候條件、轉地療法、開放療法等。約200年，羅馬醫師Galenus將結核病（Phthisis）界定為＂肺、胸和喉的潰瘍，伴有咳嗽和發熱，以及膿液造成的身體消耗（Consumption）＂，並詳細地記述了肺結核患者的療養療法，包括在山腰部乾燥地帶開設療養院進行開放療法、營養療法（薏米水、魚、水果等），而且每日生活規則，午飯後有兩小時安靜休息時間等，其他療法還有使用鴉片幫助睡眠和止痛，放血等。白色瘟疫Ҭᓃ಑ΙണȈҩՓዳ࣫................................................................಑ΠണȈᕛᎴਢ෈Ȟ1850s~1940sȟ...................................಑έണȈϽᕛਢ෈Ȟ1950s~1980sȟ...................................಑ѲണȈӒ౨௡ڙਢ෈Ȟ1990s~2015ȟ..............................಑ϤണȈᜰᗤᄇؚਢ෈Ȟ2015~2035ȟ................................ߣᓃΙȈՙЊҁࢷୢ୿๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི................................ߣᓃΠȈϛ୽ϱӴ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི.......................................ߣᓃέȈѮᢊ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................ߣᓃѲȈॷ෫๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................୤ՃਪҬ...............................................................................ҹ؅Šͳ̶AFR/AFROtȘʆێŀر࢛οिҞੜ/~ѪƂ̌AIDStİஜԇ/ȦīȡыဴܿౡෟʸೂAMR/AMROtȘʆێŀر࢛ſिҞੜ/~ѪƂ̌BCGtجॏಋCDCtඑԇ٪֑ߝ̑ġķCTBtʨबԇ֑ܬġķDATt֑ṜǨDOTtႹ֠ܬ਌DOTStƼԘႹ֠ҽԘ਌ʑEMR/EMROtȘʆێŀر࢛ʀŞġʄҞੜ/~ѪƂ̌EUR/EUROtȘʆێŀر࢛߄िҞੜ/~ѪƂ̌HBCtƬݹࠪřŝHIVtİஜԇԇࣕ쨥ĉ׬ыဴܿౡԇࣕMDR-TBtखĠۺʨबԇSEAR/SEAROtȘʆێŀر࢛ʀϒۆҞੜ/~ѪƂ̌TBtʨबԇTB-HIVtʨबཕİஜԇࣕˉȶƗઍUTLCTt֑ṜǨ쨞߂ʨबԇڐ׵˲ʞ쨟WHAtȘʆێŀęĚWHOtȘʆێŀر࢛WPR/WPROtȘʆێŀر࢛ɞƖːߋҞੜ/~ѪƂ̌XDR-TBtЗབखۺʨबԇCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf12015-3-2009:34:506

法英兩國使用＂皇家接觸＂來治療結核病（來源：互聯網）在中世紀，對結核病的認識和療法沒有很大的進展。十一世紀至十九世紀期間，法英兩國使用＂皇家接觸＂（RoyalTouch）來治療結核病。然而，歷史也記錄了不少皇族死於結核病。白色瘟疫Ҭᓃ಑ΙണȈҩՓዳ࣫................................................................಑ΠണȈᕛᎴਢ෈Ȟ1850s~1940sȟ...................................಑έണȈϽᕛਢ෈Ȟ1950s~1980sȟ...................................಑ѲണȈӒ౨௡ڙਢ෈Ȟ1990s~2015ȟ..............................಑ϤണȈᜰᗤᄇؚਢ෈Ȟ2015~2035ȟ................................ߣᓃΙȈՙЊҁࢷୢ୿๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི................................ߣᓃΠȈϛ୽ϱӴ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི.......................................ߣᓃέȈѮᢊ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................ߣᓃѲȈॷ෫๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................୤ՃਪҬ...............................................................................ҹ؅Šͳ̶AFR/AFROtȘʆێŀر࢛οिҞੜ/~ѪƂ̌AIDStİஜԇ/ȦīȡыဴܿౡෟʸೂAMR/AMROtȘʆێŀر࢛ſिҞੜ/~ѪƂ̌BCGtجॏಋCDCtඑԇ٪֑ߝ̑ġķCTBtʨबԇ֑ܬġķDATt֑ṜǨDOTtႹ֠ܬ਌DOTStƼԘႹ֠ҽԘ਌ʑEMR/EMROtȘʆێŀر࢛ʀŞġʄҞੜ/~ѪƂ̌EUR/EUROtȘʆێŀر࢛߄िҞੜ/~ѪƂ̌HBCtƬݹࠪřŝHIVtİஜԇԇࣕ쨥ĉ׬ыဴܿౡԇࣕMDR-TBtखĠۺʨबԇSEAR/SEAROtȘʆێŀر࢛ʀϒۆҞੜ/~ѪƂ̌TBtʨबԇTB-HIVtʨबཕİஜԇࣕˉȶƗઍUTLCTt֑ṜǨ쨞߂ʨबԇڐ׵˲ʞ쨟WHAtȘʆێŀęĚWHOtȘʆێŀر࢛WPR/WPROtȘʆێŀر࢛ɞƖːߋҞੜ/~ѪƂ̌XDR-TBtЗབखۺʨबԇCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf12015-3-2009:34:50/t/It//t/tttttt/t//t/tIt-t/t/t-Itttt/t/-tCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf22015-3-2009:34:507

1907年白色瘟疫漫畫（來源：互聯網）十七世紀開始的工業革命和資本主義發展，以及隨之而來的城市化和人口流動，使結核病疫情在1650-1900年期間達至頂峰，成為許多國家、歐洲以至全球的第一位死因，在不同地區佔所有死亡的七分之一至四分之一，被稱為白死病（Whitedeath）和白色瘟疫（Whiteplague）。RenéandJeanDubos所著TheWhitePlague（來源：互聯網）ThomasDormandy所著TheWhiteDeath（來源：互聯網）白色瘟疫Ҭᓃ಑ΙണȈҩՓዳ࣫................................................................಑ΠണȈᕛᎴਢ෈Ȟ1850s~1940sȟ...................................಑έണȈϽᕛਢ෈Ȟ1950s~1980sȟ...................................಑ѲണȈӒ౨௡ڙਢ෈Ȟ1990s~2015ȟ..............................಑ϤണȈᜰᗤᄇؚਢ෈Ȟ2015~2035ȟ................................ߣᓃΙȈՙЊҁࢷୢ୿๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི................................ߣᓃΠȈϛ୽ϱӴ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི.......................................ߣᓃέȈѮᢊ๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................ߣᓃѲȈॷ෫๖ਯ੾ޑݷ؁ཱི..............................................୤ՃਪҬ...............................................................................ҹ؅Šͳ̶AFR/AFROtȘʆێŀر࢛οिҞੜ/~ѪƂ̌AIDStİஜԇ/ȦīȡыဴܿౡෟʸೂAMR/AMROtȘʆێŀر࢛ſिҞੜ/~ѪƂ̌BCGtجॏಋCDCtඑԇ٪֑ߝ̑ġķCTBtʨबԇ֑ܬġķDATt֑ṜǨDOTtႹ֠ܬ਌DOTStƼԘႹ֠ҽԘ਌ʑEMR/EMROtȘʆێŀر࢛ʀŞġʄҞੜ/~ѪƂ̌EUR/EUROtȘʆێŀر࢛߄िҞੜ/~ѪƂ̌HBCtƬݹࠪřŝHIVtİஜԇԇࣕ쨥ĉ׬ыဴܿౡԇࣕMDR-TBtखĠۺʨबԇSEAR/SEAROtȘʆێŀر࢛ʀϒۆҞੜ/~ѪƂ̌TBtʨबԇTB-HIVtʨबཕİஜԇࣕˉȶƗઍUTLCTt֑ṜǨ쨞߂ʨबԇڐ׵˲ʞ쨟WHAtȘʆێŀęĚWHOtȘʆێŀر࢛WPR/WPROtȘʆێŀر࢛ɞƖːߋҞੜ/~ѪƂ̌XDR-TBtЗབखۺʨबԇCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf12015-3-2009:34:50/t/It//t/tttttt/t//t/tIt-t/t/t-Itttt/t/-tCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf22015-3-2009:34:508

結核病主要侵襲貧困階層，但不少歷史文化名人也因結核病而英年早逝，在十九世紀的包括：德國詩人席勒(FriedrichSchiller,1805)；英國作家奧斯汀(JaneAusten,1817)；英國詩人濟慈(JohnKeats,1821)；美國總統門羅(JamesMonroe,1831)；美國總統傑克遜(AndrewJackson,1845)；英國作家勃朗特三姐妹(EmilyBronte,1848;AnneBronte,1849;CharlotteBronted,1855)；波蘭鋼琴家蕭邦(FrédéricChopin,1849)；英國詩人勃朗寧夫人(ElizabethBrowning,1861)；美國作家梭羅(HenryThoreau,1862)等。中國的資本主義、工業化和城市化發展較慢，結核病在二十世紀才達至頂峰。在二十世紀死於結核病的中國名人有學者劉師培(1919)；中共創始人之一王盡美(1925)；作家魯迅(1936)；作家蕭紅(1942)；音樂家冼星海(1945)；軍事家關向應(1946)等。白色瘟疫ҹ؅Šͳ̶AFR/AFROtȘʆێŀر࢛οिҞੜ/~ѪƂ̌AIDStİஜԇ/ȦīȡыဴܿౡෟʸೂAMR/AMROtȘʆێŀر࢛ſिҞੜ/~ѪƂ̌BCGtجॏಋCDCtඑԇ٪֑ߝ̑ġķCTBtʨबԇ֑ܬġķDATt֑ṜǨDOTtႹ֠ܬ਌DOTStƼԘႹ֠ҽԘ਌ʑEMR/EMROtȘʆێŀر࢛ʀŞġʄҞੜ/~ѪƂ̌EUR/EUROtȘʆێŀر࢛߄िҞੜ/~ѪƂ̌HBCtƬݹࠪřŝHIVtİஜԇԇࣕ쨥ĉ׬ыဴܿౡԇࣕMDR-TBtखĠۺʨबԇSEAR/SEAROtȘʆێŀر࢛ʀϒۆҞੜ/~ѪƂ̌TBtʨबԇTB-HIVtʨबཕİஜԇࣕˉȶƗઍUTLCTt֑ṜǨ쨞߂ʨबԇڐ׵˲ʞ쨟WHAtȘʆێŀęĚWHOtȘʆێŀر࢛WPR/WPROtȘʆێŀر࢛ɞƖːߋҞੜ/~ѪƂ̌XDR-TBtЗབखۺʨबԇCMYCMMYCYCMYK3.目錄+簡稱--.pdf22015-3-2009:34:509

十六世紀澳門地圖（來源：互聯網）二．澳門《廣東通誌》卷六九《澳門》條記載：＂嘉靖三十二年夷舶趨濠鏡者，托言舟觸風濤縫裂，水濕貢物，願借地晾曬，海道副使汪柏徇賄許之。時僅篷累數十間，後工商牟奸利者，始漸運磚瓦木石爲屋，若聚落然。＂據此，一般以明嘉靖三十二年即公元1553年為澳門開埠。孫中山先生於1892年來澳門行醫，是澳門第一位華人西醫。在此之前，澳門華人防治疾病基本上是遵循中國傳統醫學的指導。中國傳統醫學對於結核病的認識，大致可分為三個階段，一是漢朝以前認為結核病屬於虛勞病的範疇；二是從漢代至唐代，認識到結核病白色瘟疫10

具傳染性；三是宋代以後，對於結核病的病因機理的認識和治療方藥日趨系統完善。中醫典籍中以虛勞、傳乘、傳屍、轉注、勞疰、屍疰、蟲疰、毒疰、鬼疰、鬼氣、疰忤、遁疰、疰病、肺瘺疾、肺痿、痰火、骨蒸、無辜、伏連、殗殜、痎虛、血痺、瘦病、勞極、勞嗽、急癆、癆瘵、癆病等名稱描述類似或包含結核病的症候群。在黃帝內經之後的一些重要記述如下：東漢張仲景《金匱要略》描述“虛勞”之疾，有＂手足煩熱、盜汗、虛煩不得眠＂之症；又說“俠背行若腸鳴、馬刀俠癭者皆為勞所得之＂。華佗《中藏經》最早提出勞病傳染之說：＂或因酒食而遇，或問病弔喪而得，……鐘此病死之氣，染而為疾，故曰傳屍也＂；＂傳屍者非為一門相染而成也，人之血氣衰弱，藏府虛贏，中於鬼氣，因感其邪，遂成其疾＂。晉葛洪《肘後備急方》描述“屍疰”一病，＂累年積月，漸就頓滯，以至於死，死後復傳之旁人，乃至滅門＂。崔之拂《崔氏別錄》記述“骨蒸病者亦名傳屍，亦曰無辜，無問少長多染此疾。嬰孺之流傳注更苦……或腹中有塊或腦後近下兩邊有小結，多者乃至五六”。隋巢元方《諸病源候論》記述肺癆以咳嗽、胸痛、喘息、咯血為特徵。唐孫思邈《千金要方》將“屍疰”、“毒疰”列入肺臟病篇。王燾《外台秘要》提出肺蟲致病說：＂肺癆熱，損肺生蟲，生肺蟲，在肺為癆＂。宋許叔微《普濟本事方》認為：＂肺蟲居肺葉之內，蝕入肺系，咯血聲嘶，故成瘵疾＂。陳言《三因方》與嚴用和《濟生方》均列入癆瘵專篇。楊仁齋《仁齋直指方》提出＂治瘵白色瘟疫11

疾，殺瘵蟲＂的療法。元朱震亨《底心法》記述“夫疰者注，也自上而下，相傳骨肉，乃至滅門者有之。其證，臟中有蟲，嚙心肺間，名曰瘵疾，難以醫治”。朱丹溪《丹溪心法》記述＂蓋勞之由，因人之壯年，氣血完聚，精液充滿之際，不能保養性命，酒色是貪，日夜枕嗜，無有休息，以至耗散真元，虛敗精液……火盛金衰＂。葛可久《十藥神書》為總結肺癆治療的首部專著。明李梃《醫學入門》：肺癆六大主症為＂潮、汗、咳嗽，或見血，或遺精＂。龔廷賢《壽世保元》指肺癆的致病機理為＂由相火上乘肺金而成＂。張景岳《景岳全書》：＂至若勞瘵之有不同者，或以骨蒸、或以乾咳，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尪羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然＂。劉淵然《上清紫庭追癆仙方》：＂傳屍癆瘵皆心受病，氣血凝，故有成蟲者，蓋由飲食酒色憂思喪真，遂至於此＂。李中梓《醫宗必讀》確立＂補虛以補元，殺蟲以絕其根＂的療法，＂能殺其蟲，雖病者不生，亦可絕其傳疰耳＂。徐春甫《古今醫繩》：＂凡人有此症，便宜早治，緩則不及事矣＂，＂凡親近之人不能回避，須要飲食適宜，不可著餓，體若虛者可服補藥，身邊可帶安息香，大能殺勞蟲＂。清李用粹《證治匯補》：＂癆瘵外候，睡中盜汗，午後發熱，煩躁咳嗽，倦怠無力，飲食少進，痰涎帶血，咯唾吐衄，肌肉消瘦＂。明清期間的澳門，只是中國邊陲的小漁港，人口稀少、經濟活動不多、華人文化和學術水平低下，因此，並沒有本土的中文醫學著述。白色瘟疫12

1874年建成啟用的軍醫院／聖仁努亞里奧醫院（來源：互聯網）1849年，葡人佔領全澳，因管治的需要，澳葡政府出版的憲報就結核病在澳門的情況留下了一些早期但不完整的記錄（根據澳門歷史檔案館《政府公報1850-1999》，下同）：最早的記錄可能是1851年第一季軍人病房（在現時崗頂位置，並非1874年才建成啟用的軍醫院）疾病統計，該季診治433人，其中5人（佔總數的1.2%）診斷為結核病（Tisica,1871年以後改稱Tuberculose）。1855年至1898年（有記錄的年份，下同）政府管理的軍人病房／軍醫院（又名聖仁努亞里奧醫院、政府醫院、仁伯爵醫院、山頂醫院）平均每年診治967人，其中11人（1.1%）診斷為結核病。1855年至1898年仁慈堂管理的平民醫院（又名貧民醫院、聖辣非醫院、仁慈堂醫院、白馬行醫院）平均每年診治117白色瘟疫13

白色瘟疫人，其中4.7人（4.0%）診斷為結核病。1862年至1898年軍醫院的病人平均每年死亡20人，其中結核病5.5人（25%）；同期住院結核病人病死率為49%。1862年至1898年平民醫院的病人平均每年死亡23人，其中結核病2.8人（12%）；同期住院結核病人病死率為68%。1870年至1880年市政廳轄下的墳場統計，每年平均190人下葬，其中22人（11%）報稱死於結核病。以上統計顯示，十九世紀後期澳門，結核病在醫院病人中只佔很小的比例，但住院結核病人多數以死亡告終，結果醫院死亡病例中有八分一至四分一是結核病人；在墳場下葬的死者中，則有逾十分一歸因於結核病。澳門憲報曾間歇性地刊出一些年份的衛生局（澳門政府衛生部門在不同時期有不同的中文稱謂，包括太醫局、官醫局、衛生廳、衛生專理局、衛生總局、衛生救濟廳、衛生司、衛生局等，為免混亂，本書統一稱為衛生局）年報。這些報告中也曾提及結核病在澳門的狀況：1861年報：被輕視的肺卡他症以及也許的慢性性病，是本年兩間醫院病房有許多肺結核病人的原因。1862-1864年報：三年間軍醫院病人死亡共51人，其中4人為肺結核；貧民醫院病人死亡共109人，其中12人為肺結核、3人為淋巴結核；貧民醫院最常見的疾病是發熱、腹瀉、支氣管炎、霍亂、梅毒、風濕、肺結核……14個肺結核病人中，僅有2人好轉出院。1865-1867年報：三年間軍醫院病人死亡共19人，其中8人14

為肺結核；平民醫院病人死亡共109人，其中9人為肺結核，同期診治結核病人共11人。1869年報：有一種疾病相當經常地統治著這個城市，整體而言其進軍迅速，並為死亡提供一支顯著的隊伍──這就是肺結核。某些惡化性疾病，如腹瀉及痢疾、復發性毛細支氣管炎的反覆發作──或此或彼主要地源自氣溫的快速變化、潮濕和大氣電壓──導致有機體的整體衰弱，以及數個月的酷熱導致皮膚功能應激而造成的損耗，在肺結核的病因中肯定地有重要的角色。這些原因的經常作用，也解釋了此病何以快速發展。……軍醫院病人死亡共53人，其中8人為肺結核；平民醫院病人死亡共34人，其中2人為肺結核。1871年報：按天主教墳場統計，1871年痢疾導致最多死亡，其次是肺結核、支氣管及肺炎、各種發熱和天花。1882年報：軍醫院共收治740人，其中6人為肺結核；死亡共10人，其中5人為肺結核。無論在醫院內和醫院外，導致最多死亡的疾病首位都是肺結核。肺結核導致19名葡人死亡，1880年為23人，1881年為11人。有若干因素使上述統計和報告不能全面顯示結核病在澳門的情況，包括：軍人病房／軍醫院當時只診治葡國軍人和澳葡政府公務員；極少華人選擇到葡人主理的平民醫院就診；結核病的主要診斷手段即細菌學、影像學、免疫學檢查，在當時尚未發明，故結核病的診斷僅依靠典型症狀和臨床體檢，許多病患未必得到正確的診斷；有效的化療藥物亦未發明，故當時的結核病人沒有實在的需要到醫院就診，因不會得到有效的治療；澳門華人死亡，絕大多數不在市政墳場下葬。白色瘟疫15

澳門憲報曾先後刊出1897年、1898年和1905年的死亡年報，可能是現存最早的全澳死亡統計紀錄。前兩者並未將結核病分項列出（可能包含在呼吸器官疾病項下），僅1905年死亡年報較全面地顯示了結核病在澳門的情況（表1.1）。表1.1：1905年澳門死亡統計白色瘟疫16

白色瘟疫表1.1：1905年澳門死亡統計（續）來源：澳門歷史檔案館《政府公報1850-1999》17

來源：湯家耀根據1906年澳門憲報從表1.1可見，軍醫院和平民醫院死亡的47人，僅佔全澳門總死亡數3284人的14%；該兩間由葡人主理的醫院只收治很少的傳染病人，華人醫院（即鏡湖醫院）和灣仔醫院（附屬於鏡湖醫院，急性傳染病暴發期間，華人病人被送到該處隔離）的情況則非常不同，也有許多人在醫院外死亡；傳染病導致的死亡至少為875人，佔總數的27%；當年有鼠疫、瘧疾、傷寒、白喉的流行，但結核病仍是導致最多死亡的單一疾病（圖1.1），導致357人死亡，佔總死亡數的11%。1906年只刊出了死亡月報，沒有年報。按月報加總所見情況，與1905年類同。全年總死亡人數為2502人，其中死於結核病309人，佔12%；鼠疫186人，佔7.4%；瘧疾117人，佔4.7%。1910年衛生局年報指出，軍醫院收治的1005人中，僅14人為結核病，但在市區和郊區，約七分之一的死亡歸因於結核病，在整個殖民地15%的死亡是由結核病導致。白色瘟疫18

MoraesPalha.TuberculoseemMacau.Oriente,vol.1(7),p.328-334,1915.（來源：澳門歷史檔案館）1915年《東方》（Oriente）雜誌第一卷第七期刊出JoseAntonioFilipedeMoraesPalha醫生（後於1918-1926年任澳門衛生局局長）1912年在香港舉行的＂第二屆遠東熱帶醫學會議＂上發表的論文《結核病在澳門》（TuberculoseemMacau）。這可能是關於澳門結核病狀況的、最早的專門論述。該論文指出：結核病如不是最致命的疾病，也是最致命的疾病之一；1905-1911年，每年死於結核病人數分別為357、306、304、373、315、292、273人，平均為324.5人，佔總死亡數2509人的12.9%，結核病死亡專率為4.8/1000人（或480/10萬人，這與以下按不同種族的死亡專率不相合，據此反推算出的人口數亦與1910年人口普查結果存在一定差異，可能涵蓋範圍不完整及或計算錯誤）；死亡的構成，兒童佔0.4%，青年佔3.1%，成人佔83.5%，老人佔13.1%（分組年齡不詳；因沒有人口年齡構成資料，白色瘟疫19

來源：湯家耀根據Palha1915未能計算死亡率）；男性的結核病死亡率為5.0/1000人，高於女性的4.6/1000人；不同種族居民的結核病死亡率有明顯差異，華人為4.3/1000人，土生葡人3.2/1000人，歐洲人2.1/1000人（與上述不分種族的死亡率為4.8/1000人不相符）；各區居民結核病死亡率有明顯差異，由高至低順序為：沙梨頭區6.4/1000人；市集區5.8/1000人；聖安多尼堂區5.6/1000人；望廈區5.3/1000人；聖老楞佐堂區4.9/1000人；大堂區4.2/1000人；瘋堂區1.2/1000人。白色瘟疫20

第二章：療養時期（1850s~1940s）!!!“Ascausasdatuberculosereduzem-seemultimaanaliseáscondiçõesmesologicas–climaticasesociais......Nãoémenosnotoriaasuamiseriasocial.EmnenhumoutropaizadesigualdadenadistribuiçãodariquesasocialeadesproporçãonumericaentreaclasseabastadaeproletariaétãomanifestacomonaChina.Eseanumerosaclasseproletaria,malrecompensadaesujeitaatodaacastadeextorsõesdosmandarinsepiratas,vivenamaiormiseria......”（結核病最終歸因於環境因素──氣候和社會……同樣顯著的是其社會不幸。沒有其他國家有像中國那麼顯著的社會財富分配不平等和貧富階級數量懸殊。人數眾多的無產階級，得到很少的勞動報酬而受到官僚和海盜的系統壓榨，過著極貧困的生活……）1915年澳門衛生局MoraesPalha醫生

一．全球十七世紀開始，隨著醫學科學的發展，關於結核病的科學認識逐漸累積：1679年，荷蘭Sylvius醫生對肺的結核結節進行詳細的記載，首次確定結核結節是結核病的特徵性表現，並描述了結核結節進展為膿腫和空洞的過程。1720年，英國BenjaminMarten醫生提出結核病是細微的生物引起的理論：一旦這些細微的生物在人體內取得立足點，便會產生結核病的損害和症狀，因此，很可能一個健康人如與結核病人經常同床，或經常一同飲食，或經常很接近地交談以至吸入部分由病人肺部呼出的氣體，可被傳染；而與病人略為交談則很少或從不足以傳染。1810年，法國GaspardLaurentBayle醫生進行超過900例解剖，將結核病分為六類。1819年，法國RenéLaennec醫生發明聽診器，並研究結核病的聽診發現與病理解剖發現的關係（Laennec後來死於結核病）。約1820年，法國PierreCharlesAlexandreLouis醫生使用統計學方法來研究結核病進展的不同表現、不同療法的療效以及個體易感性。1834年，F.H.Ramage醫生進行第一例成功的治療性氣胸。約1835年，德國醫學教授J.L.Schönlein建議採用結核病（Tuberculosis）的名稱。1843年，法國科學家Klenke通過動物實驗證明結核病人的療養時期(1850s~1940s)22

發現結核桿菌的德國醫生及微生物學家RobertKoch（來源：互聯網）美國維珍尼亞州反吐痰海報（1904年）（來源：互聯網）痰液具傳染性。1869年，法國軍醫Jean-AntoineVillemin以動物實驗證明將人類屍體的結核病物質注入兎子體內，可使兎子感染。1882年，德國科學家郭霍（RobertKoch）使用美藍和卑斯麥棕進行染色，在肺結核病人的痰中發現了結核桿菌，確立了結核病的病原體。1902年，第一屆國際結核病會議在柏林舉行。關於結核病的傳染性和公共衛生防護，早至希波格拉底已相信結核病可傳染。一些歐洲國家為防止結核病傳染而採取公共衛生防護措施：1699年，意大利RepublicofLucca的一份詔書規定“人們的健康不應被結核病人死後遺留的物件所威脅，死者的姓名應報告有關當局，以便採取消毒措施＂。1751年，西班牙國王Ferdinand六世頒佈結核病預防法，規定要報告結核病，要燒掉病人使用的衣物、家具等，同期，佛羅倫薩、那不勒斯、西西里亞、葡萄牙、普羅旺斯等都頒佈類似的療養時期(1850s~1940s)23

德國Brehmer醫生在Görbersdorf地區建立全球第一個結核病療養院（1870年代照片）（來源：互聯網）法令。1882年郭霍發現結核桿菌之後，英國規定結核病為呈報疾病、開展反對在公共地方吐痰的運動、貧窮的病人被迫進入監獄一樣的療養院、為中上階層而設的療養院則提供最好的醫療照護。十九世紀中期至二十世紀中期的約一百年，全球各地主要以療養的方法治療結核病，一些重要的歷史里程碑如下：1840年，英國GeorgeBodington醫生建議設立專門的醫院，使用膳食、休息及其他醫療護理計劃來治療肺結核病，但最終並沒有實行。1854年，曾經罹患結核病，在旅居喜馬拉雅山後痊癒的德國HermannBrehmer醫生在德國Görbersdorf地區海拔650米的山林中建立了全球第一個結核病療養院。療養時期(1850s~1940s)24

法國兒童結核病預防院（1925年照片）（來源：互聯網）美國Trudeau醫生在紐約州設立的美國第一個療養院（1902年照片）（來源：互聯網）1877年起，歐洲其他國家也紛紛建立療養院。1884年，美國Z.L.Trudeau醫生在紐約州設立美國第一個療養院。療養時期(1850s~1940s)25

英國SirPhilip在愛丁堡創辦的全球第一個防癆所（1902年照片）（來源：互聯網）在有效的抗結核病藥物尚未發現的情況下，療養院首先可起到隔離結核病人的作用，而為中上階層而設的療養院所提供的醫療照護，包括休息、適當的飲食、新鮮空氣等，對結核病的自然好轉或痊癒也有一定程度的幫助。然而，據英國的記載，在這時期，即使在最好的情況下，進入療養院的病人仍有一半在五年內死亡。結核病更嚴重地侵襲處於社會底層的平民，這些病人缺乏經濟能力而人數眾多，因此，無論是環境宜人的療養院抑或是像監獄一樣的強制隔離設施，都不是實際可行的解決方法。作為替代，英國和美國於十九世紀後期開始採用門診和家庭治療的方法：1887年，英國SirRobertPhilip在愛丁堡創辦全球第一個防癆所（RoyalVictoriaDispensaryforConsumption），開展患者的家庭訪視、指導家庭療養和隔離，並制定出第一部結核病患者管理常規。防癆所對低收入人群開放，治療早期的結核病人──通過防癆所的形式治療中下階層病人，並協調醫院、療養院、結核病殖民地等多個水平的服務的這種模式，其後被稱為愛丁堡抗結核病方案。澳門結核病防治百年及21世紀戰略療養時期(1850s~1940s)26

1910年美國探訪護士探訪結核病人及其小孩（來源：互聯網）1890年代，美國紐約衛生局在HermannBiggs的領導下，制定了第一個現代結核病控制計劃，其中包括強制性報告、免費檢驗服務、教育、某些病人的強制隔離、為病人提供加強的護士隨診等；護士隨診是由衛生局和探訪護士服務執行，強調使病人遵從當時的醫學療法，包括飲食、運動、痰液處理等；紐約探訪護士服務是美國首位公共衛生護士LillianWald在1893年創立，宗旨是在社區內提供家庭健康護理服務。在疫情發展方面，深具意義的是，歐洲和北美的結核病疫情估計在十八世紀末達到頂峰，十九世紀中期以後結核病死亡率迅速和持續下降。這下降遠遠早於有效的抗結核病藥物的發現和卡介苗的廣泛應用，早於結核桿菌的發現，甚至還早於療養院運動的開始，一般相信其主要原因是隨著資本主義的進一步發展，城市基礎衛生設施的改善，以及城市居民尤其是勞動階層的社會狀況、生活環境、工作條件、營養等的改善。療養時期(1850s~1940s)27

英格蘭及威爾斯結核病死亡率1840-1968（來源：McKeown1979）美國結核病死亡率1860-1960（來源：McKeown1979）療養時期(1850s~1940s)28

1900年代澳門市集區（來源：互聯網）1900年代澳門市集區（來源：互聯網）二．澳門西醫隨葡人來到澳門。在早年，澳門的葡人醫生秉承的是當時歐洲對於結核病的認知。已知結核病由郭霍氏桿菌引起，葡人醫生一般相信結核病在澳門盛行的主要原因仍是氣候和生活環境，也與華人的族種特徵有關，並有人進而指出社會因素。1909年，里斯本衛生醫生AntoniodoNascimentoLeitao在其著作《澳門的衛生──城市衛生和社會的描述》（ASanidadedeMacau–TraçosdeHygieneUrbanaeSocial）中記述：在澳門疾病分類表所顯示的眾多感染傳染病之中，以結核病是最常見的一種。而鼠疫及霍亂等的病例亦在某個時期會大幅增加……尤其是市集，那裏的天然的泥土特色加上稠密的中國居民，令城市的衛生變壞及惡化。陰暗而空氣不流通的橫街窄巷令人舉步艱辛。這裏的人都居住在貧困而惡劣的環境中。這些陋巷與寬闊而人流眾多的主要街道之間有著四種緊密的聯繫：賭博帶來不幸、鴉片帶來疾療養時期(1850s~1940s)29

1903年澳門福隆新街（來源：FilipeE.Paiva.UmmarinheiroemMacau1903:álbumdeviagem.Macau:MuseuMarítimodeMacau,1997）澳門筷子基林茂塘棚屋（估計為1950年代前後照片）（來源：互聯網）病、罪惡帶來監禁的晦暗、死亡帶來墳墓的神秘壕溝。令人痛心的諷刺是它們當中的一條街卻名為＂快樂＂（福隆新街）（ConimandTeixeira1998）。澳門衛生局局長Pinheirod’Almeida醫生在1910年衛生局年報中重點描述了澳門結核病盛行的情況及其原因：郭霍氏桿菌在這裏遇上優異的生存條件。雖然在建築和整潔方面有細微的差異，澳門有中國城市所有的衛生缺陷。在人口聚居的坊，街巷里弄罕有能讓陽光和空氣進入。在這些污水渠裏，華人居住在淤泥、垃圾、陳舊物品、蟲鼠、骯髒的堆積之中。在這些陰溝裏，許多家庭像蟻窩一樣居住，佔據各個角落，住在木板上間成的小房，每一家人在床頭有一個火爐、一只鍋、一個小水罎，在床底下，是無數的發霉舊物、衣服、鞋、家具等，有些還是上幾代留下的。所有這些，加上以過度潮濕、季節性氣溫常變為特徵的氣候條件，為微生物的迅速繁殖和多療養時期(1850s~1940s)30

1960年代澳門人家（來源：互聯網）種傳染病的盛行提供了絕對適宜的環境。其中，結核病佔據著最重要的位置之一（澳門歷史檔案館《政府公報1850-1999》）。1915年，MoraesPalha醫生的論文《結核病在澳門》除描述1905-1911年澳門結核病死亡的頻率和分佈外，關於結核病的病因和預防有更深入的探討。關於病因，Palha醫生認為：結核病最終歸因於環境因素──氣候和社會；氣候：澳門的氣候過度炎熱和潮濕，非常有利於郭霍氏桿菌的活力，另一方面，氣溫和濕度的過度的突然變化，削弱有機體的抵抗力及使肺和支氣管成為適宜細菌生長的培養基；“生理學不幸”（Miseriafisiologica）：可能是一個例外地逃過社會進化選擇的古老民族朝向滅絕的緩慢進化，或是幾代人以來無產階級的巨大擴展以及惡習向所有社會階層的不斷滲透，又或是該族種本身的特徵；“社會不幸”（Miseriasocial）：沒有其他國家有像中國那麼顯著的社會財富分配不平等和貧富階級數量懸殊；人數眾多的無產階級，得到很少的勞動報酬而受到官僚和海盜的系統壓榨，過著極貧困的生活；人數很少的富裕階級，漫不經心地過著享樂的生活，但他們對整潔和衛生的蔑視卻與窮人沒有太大差別；華人在本質和性情上傾向於墮落；對基本的個人療養時期(1850s~1940s)31

和集體衛生無知和蔑視，不成比例的人口在細小的城市、村落、民坊聚居，其間僻出狹窄、交錯、骯髒的小巷，人與家畜和無數發霉的雜物一起在完全沒有空氣和陽光的破爛房屋中生活；然而，他們卻以其裝腔作勢的美麗文明自傲，這文明如今已完全退化為荒謬的觀念和傳統，以及對所有良好的建議和做法的惱怒。1924年，澳門衛生局局長PintodoAmaral醫生在給熱帶醫學學校校長的公函中寫道：在這殖民地，結核病散佈各處，每年導致大量華人死亡。在死亡記錄中，難得一天沒有兩三個結核病例，有時甚至更多……幸好結核病在歐洲人及其後裔中不常見，在過去三年只收治前者19人和後者16人（Teixeira1998）。關於結核病的公共衛生防控，澳門總督於1896年頒佈第175號札諭（省訓令），決定當士兵疑患傳染病時其曾使用物品的處置方式，這是澳門第一個有關結核病的法規，也是澳門最早期的公共衛生法規之一。該訓令規定：任何士兵因肺結核住院，其在兵營的所有衣服和使用的物品須分開；襯衫、清空的床墊及枕頭立即用碱液濯洗晾曬，床墊和枕頭的填充物立即燒毁；羊毛衫、毯、靴和頭盔按軍醫指示進行消毒。士兵在醫院因結核病死亡，如欠債，襯衫公開拍賣，床及枕頭則重新分配給其他士兵使用，其他物品燒毀；如無欠債，襯衫可交還其家人。上述規定適用於疑患傳染病而住院的所有士兵，不論是否死亡。如士兵在住院後才顯現為傳染病，醫院院長應立即通報軍部和兵營，以便採取上述措施。療養時期(1850s~1940s)32

1896年12月19日第175號省訓令（來源：澳門歷史檔案館）關於結核病的預防，Palha醫生在國際熱帶醫學會議上提出：不可能突然改變一個種族的素質和習慣，因此當前首要和絕對不可延遲的是，歐美文明國家合力去對抗這共同的疾病，具體的建議是：1.各人在自己管理的範圍、運用公共和私人資源，作出努力以對抗結核病的傳播；2.立即著手在每一地區各自建立一所療養院，以治療尤其是隔離結核病人；3.組成一個包括不同階級和國籍成員的委員會，以集中公共的、私人的、國際的行動，從而在預先選定氣候適宜的地方，建立療養時期(1850s~1940s)33

一所共同的療養院。1940年代中期，澳門首次以法律的形式宣示結核病控制政策：1946年6月，葡國頒佈第34417號國令，重組殖民地衛生部門，規定各殖民地衛生部門應促進和維持更新對結核病、麻風病和精神病的醫院護理需要的研究；如結核病的擴散情況要求，殖民地應設置能滿足護理需要的預防院（Preventório）、療養院（Sanatório）或療養村（Aldeiasanatória），以及為已治癒病人而設的康復之家（Casadeconvalescença）；如可能，當地的衛生部門應與專門機構合作對結核病、麻風病開展研究；如人口聚集地有需要，只要有具適當能力的人員，應設置防癆所（DispensárioAntituberculoso）。1947年3月，澳門政府根據上述國令頒佈第4139號訓令核准澳門衛生局規章，其中，衛生局的第一項職能是＂預防和對抗地方性、流行性疾病和傳染病，主要包括結核病、梅毒和性病＂；衛生分局設置衛生中心，在尚未建立防癆所時，應在衛生中心下設結核病門診；關於醫院專門部門，為治療結核病人，應有執行預防工作的防癆所，以及在專門病房的住院服務。雖然1912年Palha醫生在國際醫學會議上建議的結核病預防策略重點是建立療養院，而1946年的葡國國令亦明文要求殖民地設置療養院，但事實上澳門從沒有正式設置任何結核病療養設施。約1910年，峰景酒店的明信片曾標示為＂療養酒店＂，這可能是療養時期(1850s~1940s)34

1910年代澳門峰景酒店明信片（來源：互聯網）1940年代松山燈塔望南灣──圈內為政府醫院，箭頭所示為醫院西邊傳染病房的可能位置（來源：互聯網）基於當時人們關於＂療養＂的理解，強調酒店環境宜人；沒有記錄提示峰景酒店曾作結核病療養之用，假設曾有，也顯然並非絕大多數結核病人能夠負擔。澳門的三間醫院，即政府醫院、平民醫院、鏡湖醫院，也從沒有作為結核病的療養病院。1934年，衛生局局長PeregrinoFranciscodaCosta在政府醫院西邊的傳染病房設立結核病房（PavilhãodeTuberculose），這是澳門歷史上第一個專為結核病而設的醫療部門。傳染病房建立於1918年，用於在急性傳染病如流行性腦膜炎等暴發期間隔療養時期(1850s~1940s)35

療養時期(1850s~1940s)離和治療病人。關於在有效抗結核病藥物發明以前，政府醫院結核病房用什麼方法治療結核病人並沒有具體記錄。1935年澳門衛生局局長DamasMora醫生在健康及衛生議會會議上提及，政府醫院的統計顯示30%的病人是結核病人。這與早前的狀況已經顯著不同，十九世紀時醫院收治的病人中僅1%是結核病人。鏡湖醫院出版的《鏡湖醫藥》1948年12月第二期刊登蔡聯歡的文章《由檢驗結果的統計討論澳門的流行病》，其中記述作者在鏡湖醫院檢驗室工作首兩個月中：鏡湖醫院經常有200以上的住院病人；檢查總數達2836宗；淋病、梅毒、鈎蟲病、肺結核及麻風非常多；肺結核－檢查病人痰中結核菌，有28%陽性，有心做防癆工作的，應該首先想辦法禁絕隨地吐痰，而一般的人們也應該知道如何去防避傳染。當時，華人患結核病如住院，多在鏡湖醫院，但未發現關於該院收治結核病人情況的文獻記錄。至1953年，衛生局借用市政廳部份地方設置結核科門診，1959年，將塔石葡文學校體育館改建為防癆所。防癆所並不提供療養服務，而是下一時期負責結核病預防接種、X光檢查和門診化學治療的核心設施。與歐美地區不同的是，澳門是社會經濟發展較落後和緩慢的小城鎮，且深受所在區域政治、經濟、社會狀況的影響，結核病疫情的頂峰明顯較遲出現。如第一章所述，二十世紀開始時，結核病是澳門的首位死因。1900-1999年，澳門有記錄的傳染病死亡共31425人（100年中有43年的資料不全或缺如，且多在前半世紀，故絕對數字嚴重低估），其中，36

來源：綜合統計暨普查局、澳門歷史檔案館、Teixeira、衛生局來源的資料；100年中有43年的資料不全或缺如，多在前半世紀；不同來源資料不相符的情況亦常見，在此情況下採用看來合理而較大的數值。接近一半歸因於結核病（圖2.1）。根據不完整的統計資料，計算二十世紀各年和年代的結核病死亡指標，提示澳門結核病的疫情可能在1900-1950年期間達至頂峰：按在有記錄的單一年份，結核病死亡人數最高的是1951年，為829人；結核病死因比最高的是1952年，為30.0%；結核病死亡率最高的是1908年，為495/10萬人；按年代計算的年平均指標，結核病死亡人數最高的是1930年代，為664人（其次是1950年代的577人）；結核病死因比最高的是1950年代，為25%；結核病死亡率最高的是1930圖2.1－1900-1999年澳門有記錄的傳染病死亡（Total＝31425）療養時期(1850s~1940s)37

年代，為449/10萬人（其次是1900年代的434/10萬人）（表2.1、圖2.2、圖2.3）。表2.1-二十世紀澳門結核病死亡指標的年代變化1900s1910s1920s1930s1940s1950s1960s1970s1980s1990s年平均數TB死亡3322502736643935772801485622總死亡3274245224074721812123111654147914571390人口7634478929150216147841236503179540199919239612282495393034比率TB死亡%10.1%10.2%11.3%14.1%4.8%25.0%16.9%10.0%3.8%1.6%TB死亡率1/10萬人434.4317.2181.7449.1166.2321.1139.861.819.75.6來源：綜合統計暨普查局、澳門歷史檔案館、Teixeira、鄭天祥、衛生局來源的資料；100年中有43年的資料不全或缺如，多在前半世紀；不同來源資料不相符的情況亦常見，在此情況下採用看來合理而較大的數值；死亡年平均數根據有資料年份計算；1930及1940年代各只有一年的死亡資料，代表性特別低；人口數採納官方人口普查結果，輔以文獻信納的一些估計，其他年份按前兩者作線性推算。結核病死亡人數除與疫情有關，也與人口數有關，死因比則更受其他疾病變化的影響，兩者主要反映的是絕對的和相對的疾病負擔。結核病死亡率（和發病率）是比較不同地區和不同時期結核病疫情的較好的指標。二十世紀前半的統計資料不完整，大致可見澳門結核病死亡率在高水平徘徊；後半的資料比較完整，清楚顯示於1950年代，即療養時期結束、化療時期開始時以後，澳門結核病疫情明顯和持續下降（表2.1、圖2.2、圖2.3）。療養時期(1850s~1940s)38

療養時期(1850s~1940s)來源：綜合統計暨普查局、澳門歷史檔案館、Teixeira、衛生局來源的資料；100年中有43年的資料不全或缺如，多在前半世紀；不同來源資料不相符的情況亦常見，在此情況下採用看來合理而較大的數值；死亡年平均數根據有資料年份計算；1930及1940年代各只有一年的死亡資料，代表性特別低。來源：綜合統計暨普查局、澳門歷史檔案館、Teixeira、鄭天祥、衛生局來源的資料；100年中有43年的資料不全或缺如，多在前半世紀；不同來源資料不相符的情況亦常見，在此情況下採用看來合理而較大的數值；死亡年平均數根據有資料年份計算；1930及1940年代各只有一年的死亡資料，代表性特別低；人口數採納官方人口普查結果，輔以文獻信納的一些估計，其他年份按前兩者作線性推算。39