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惡性腫瘤對澳門居民的危害

——兼述防治對策

瞿國英(澳門衛生司副司長) 吳懷申(中國癌症研究基金會常務理事)

　　惡性腫瘤(Malignant tumours)又稱癌症(Cancer)，是一大類嚴重威脅人類健康的疾病，流行在全世界每個國家、任何地區，全球每天有17000人死於惡性腫瘤^①。儘管各國都投入了大量人力、物力去抗爭它的肆虐，然而至今尙未找到眞正原因，征服癌病還任重道遠。本澳近十年來，平均每天也有將近一人死於癌症。惡性腫瘤對澳門居民的健康危害極大，是澳門地區的第二殺手。本文就惡性腫瘤在全球的流行現狀、澳門地區惡性腫瘤的死亡譜、群策群力防治惡性腫瘤三個方面進行論述。

一、惡性腫瘤在全球的流行現狀

　　1998年，世界衛生組織(World#Health#Organization，WHO)報告^②：全球人口在1955年僅28億，1998年已達58億，並將以每年0.8億的速度增長到2025年的80億。與此同時，五大類疾病也在嚴重威脅人類的壽命和生存。報告還指出1997年中全球死亡5220萬人，其中33.3%(1730萬人)死於感染性疾病和寄生蟲病，29.3%(1530萬人)死於循環系統疾病，11.9%(620萬人)死於惡性腫瘤，6.9%(360萬人)死於女性圍產期疾病，5.6%(290萬人)死於呼吸系統疾病。在惡性腫瘤中，死亡率最高的依次爲肺癌(死亡110萬人，佔全部惡性腫瘤17.7%)、胃癌(76.5萬，佔12.3%)、結腸肛門癌(52.5萬，佔8.6%)、肝癌(50.5萬，佔8.2%)和乳腺癌(38.5萬，佔6.2%)。
　　美國癌症學會(American Cancer Society，ACS)根據WHO的原始資料，在1998年公佈了全球有完整統計資料的46個國家，主要惡性腫瘤的死亡率。男性惡性腫瘤最高的國家依次是匈牙利(265.0/10萬人口)、俄羅斯(241.3/10萬人口)和捷克(233.9/10萬人口)；女性依次是丹麥(138.6/10萬人口)、匈牙利(138.0/10萬人口)和捷克(127.1/10萬人口)。詳見表一和附錄一。

二、澳門惡性腫瘤的死亡譜

　　澳門地區惡性腫瘤對居民的危害如何？作者和其他38位中國、葡國臨床醫生，在澳門統計曁普查司和衛生司的協助下，對澳門地區近十年惡性腫瘤死亡譜(The Mortality spectrum of malignant tumous)進行了一次調查硏究和統計分析^③，結論是：
　　(1)1988－1997年間，惡性腫瘤奪取了超過3000名本澳居民的生命，癌症是澳門第二位死亡原因，詳見表2、表3。

　　(2)排列出澳門地區惡性腫瘤死亡譜。按國際疾病統一分類(ICD －9－C)3位數編碼統計，全部惡性腫瘤(140－208，230－234)共有67 種(男性60種，女性63種)；而澳門地區在1988－1997年間死亡統計中共有62種(男性52種，女性55種)，詳見表4。

　　(3)根據死亡譜，澳門地區惡性腫瘤的防治重點應該是肺癌、肝癌、鼻咽癌、胃癌、結腸癌、女性乳癌和食管癌。上述七種惡性腫瘤在近十年中，各自死亡人數均超過100例，年均死亡率超過2.5/10萬人口。
　　(4)近十年中，肺癌死亡率一直是澳門地區62種惡性腫病之首，平均每4個癌症死亡病例中，就有1個是肺癌。從全部單一疾病死亡原因分析，肺癌死亡率僅次於慢性缺血性心臟病而居第二位。葡國學者Vasco#P.Reis等人^④在《澳門醫療衛生系統：診斷與建議》一書中指出：根據世界銀行和和世界衛生組織提出的統計指標——病殘調整生存年數(Disabity Adjusted Life Years，DALYs)——統計，澳門主要的健康問題是惡性腫瘤，並以肺癌爲主。由此可見，肺癌是澳門惡性腫病的治工作重點的重點。

三、群策群力，防治惡性腫瘤

　　近年來，澳門政府、衛生司和社會有關醫學社團，對惡性腫瘤的防治工作做了一定的工作。衛生司合理使用澳門事務曁預算政務司下撥的每年超過10億澳元衛生經費，改善仁伯爵綜合醫院和各衛生中心的設施及儀器設備；資助癌瘤防治的專業學術交流和專著論文出版；對中靑年醫生專業知識的培訓和繼續敎育；癌症病人全方位免費醫療，包括免費提供住院伙食和外地醫療等。澳門愛心之友協進會等民間社團經常宣傳癌症預防知識，鼓勵癌症病人和病魔鬥爭。衛生司健康敎育組，澳門戒煙保健會和其他醫學團體也常開展科普敎育、特別是對靑少年宣傳戒煙，還制定每年5月23日是澳門戒煙日。澳門政府已立法停止香煙廣告和煙商贊助。上述種種工作和活動，增強了澳門地區醫生的診癌意識(早期發現)和居民的防癌意識(自我預防)。但是，和先進國家比較，澳門地區對惡性腫瘤的防治工作還有較大差距。作者根據澳門實際情況和民族的特點，提出三條防治對策。
　　1.建立疾病預防中心(CDC)和腫瘤防治硏究専職小組
　　根據世界各國的經驗，必須有一個專門機構去領導和管理該國和該地區的腫瘤防治硏究工作^⑤。
　　建議在疾病預防和控制中心(CDC)內設立澳門腫瘤防治硏究辦公室或專職小組，統一協調全澳腫瘤的防治工作。衛生司衛生監督和各衛生中心要有專人負責此項工作。該機構的主要任務是癌症控制工作，具體工作有三項：(1)抓好全民的腫瘤防治科普敎育。通過文件、報刊、雜誌、廣播、電視、講座、集會等多渠道多方式進行防癌抗癌意識敎育和知識敎育，去改掉不良生活習慣和方式，增強自我保護能力，有病及時去醫院就診。建議制定澳門腫瘤防治日，開展各類腫瘤防治宣傳活動，提高本澳全民防癌抗癌意識。1993年10月30日，聞名於世的第一屆國際腫瘤會議在西班牙馬德里舉行，以促進全世界抗癌運動爲宗旨的國際抗癌聯盟(International Union Against Cancer/Union　Internationale Contre le Cancer，UICC)宣告成立。建議制定該日爲澳門腫瘤防治日，開展各類腫瘤防治宣傳活動，提高本澳地區全民防癌抗癌意識。(2)建立“腫瘤新病例登記卡”和“腫瘤死亡病例登記卡”制度，在掌握全澳門癌情(發病率和死亡率)的前提下，正確投入和利用人力資源和財力資源去開展腫瘤的防治硏究工作。(3)推動本澳在職醫生腫瘤學專業知識的繼續敎育和學術交流。癌症控制工作主要目的是防止癌症發生，降低罹病率和死亡率，它牽涉各個行業和千家萬戶，與工業、生態、環境、食品、衛生、文化、敎育等密切相關。建議專職人員應短期參觀學習中國和歐美的全國腫瘤防治硏究機構，以便參考實施。
　　2.進一步提高腫瘤的早期診斷和早期治療的専業水平
　　大多數惡性腫瘤，祇要早期發現、早期診斷、早期治療(俗稱“三早”)，是能明顯有效提高癌症病人的生活質量(Life quality)和生存率(Survial rate)。要做好“三早”，除了癌症病人及時就醫外，醫院和醫生是關鍵。衛生中心和醫院應將癌症病人視作亞急症病人處理，優先就診、優先檢查、優先轉院、優先治療，否則會貽誤病情，減少生存率，增加死亡率。有了醫療制度保證的前提，醫生的技術和經驗就會直接影響癌症病人的轉歸和預後。
　　澳門地區人口僅42萬，癌症病例有限，要提高早期診斷和早期治病的專業水平，需要通過多種途徑。一是邀請資深腫瘤學專家敎授開設定期腫瘤專業講座。二是圖書館提供多種中英葡文腫瘤學雜誌期刊，開拓信息量和知識面。三是派出中靑年醫生去中國和其他國家的腫瘤專科醫院進行學習。四是舉辦多國多地區學者出席的腫瘤學術交流會議。五是醫院內部開展多學科診治討論會。澳門衛生司仁伯爵綜合醫院的肺科、腫瘤科和胸外科，每周舉行一次的肺癌病例聯席討論會就是一種好形式，有利於肺癌病人得到及時和合理的治療。
　　3.設立晚期癌症病人的臨終關懐専科和病房
　　對晚期癌症病人進行最後人生階段的醫療和護理，澳門地區有人稱爲善終服務，醫學專用名詞稱爲“臨終關懷”(Terminal care)，這是現代醫學中一個新的重要分支學科。在歐美國家非常重視臨終關懷，因爲這是人類的基本權利和最後權利。臨終關懷主要目的是提高生命最後階段的生存質量。世界衛生組織(WHO)和國際抗癌聯盟(UICC)強調對晚期癌症病人主要是解決癌症疼痛的問題。癌症疼痛原因中，以癌症本身所致爲主，佔78.6%，癌症治療後疼痛佔7.2%，其他各種相關和併發疼痛佔15.4%^⑥。醫護人員應掌握WHO和UICC推薦的三階梯止痛原則，即按階梯按時、盡可能口服、個體化用藥和注意處理其他問題，從而使晚期癌症病人達到輕度疼痛或完全止痛，安渡生命最後階段。
　　目前，澳門地區晚期癌症病人分散在醫院各科病房，或留駐家中，存在着積壓醫院床位、藥品不合理使用和浪費，家庭負擔過重和其他各種社會和心理問題^⑦。晚期癌症病人集中在專門病房治療，是發達國家和地區先進醫療制度的具體體現。1999年澳門政府施政方針已公佈^⑧，在社會事務預算政策中亦提及了衛生基本建設方面將會在仁伯爵醫院設立腫瘤病住院部，以及完成離島綜合醫院的建築設計，以加強對腫瘤病的防治能力。至於晚期病人安樂死，對中國民族爲主的澳門地區來講，現階段是不宜實施的。

附錄一：Cancer Around the World, 1992 - 1995,Death Ratest per 100,000 Pouplation for 46 Countries

附錄二：ICD 碼中惡性腫瘤名稱中英文對照(惡性腫瘤，Malignant neoplasm,～)


140　　唇～(唇惡性腫瘤)，Lip～(Malignant neoplasm of lip)
141　　舌～，Tongue～
142　　大唾液腺～，Major salivary glands～
143　　齒齦～，Gunm～
144　　口底～Floor of Mouth～
145　　口腔其他部位～，Other and unspecified parts of mouth～
146　　口咽～，Oropharynx～
147　　鼻咽～，Nasopharynx～
148　　下咽～，Hypopharynx～
149　　唇，口腔和咽其他部位～Other and ill-defined sites within 
　　　 the lip, oral cavity, and pharynx～
150　　食管～，Esophagus～
151　　胃～，Stomach～
152　　小腸，包括十二指腸～，Small intestine, including duodenum 
　　　 ～
153　　結腸～，Colon～
154　　直腸，直腸乙狀結腸連接和肛門～，Rectum, rectosigmoid 
　　　 junction, and anus～
155　　肝臟和肝內膽管～，Liver and intrahepatic bile ducts～
156　　膽囊和肝外膽管～，Gallbladder and extrahpatic bile ducts～
157　　胰腺～，Pancreas～
158　　腹膜和腹膜移組織～，Retroperitoneum and peritoneum～
159　　消化器官具體部位不明～，Other and ill-defined sites within
　　　 the digestive organs and peritoneum～
160　　鼻腔、中耳和副鼻竇～，Nasal cavities, middle ear, and 
　　　 accessory sinuses～
161　　喉～，Larynx～
162　　氣管、支氣管和肺～，Trachea, bronchus, and lung～
163　　胸膜～，Pleura～
164　　胸腺，心臟和緃膈～，Thymus, heart, and mediastinum～
165　　呼吸系統具體部位不明～，Ill-defined sites within the 
　　　 respiratory system and intrathoracic organs～
170　　骨和關節軟骨～，bone and articular cartilage～
171　　結締組織和其他軟組織～，Connective and other soft tissue
　　　 ～
172　　皮膚惡性黑色素瘤，Malignant melanoma of skin
173　　皮膚其他～，Other～of skin 
174　　女性乳腺～，Female breast～
175　　男性乳腺～，Male breast～
179　　未指明部位子宮～，Uterus～, part unspecified
180　　子宮頸～，Cervix uteri～
181　　胎盤～，Placenta～
182　　子宮體～，Body of uterus～
183　　卵巢和其他子宮附件～Ovarv and other uterine adnexa～
184　　女性生殖器官其他部位和具體部位不明～，Other and 
　　　 unspecified female genital organs～
185　　前列腺～，Prostate～
186　　睪丸～，Testis～
187　　蔭莖和男性其他生殖器官～，Penis and other male gentital
　　　 organs～
188　　膀胱～，Bladder～
189　　腎、泌尿器官其他部位和具體部位不明～，Kidney and other
　　　 and unspecified urinary organs～
190　　眼～，Eye～
191　　腦～，Brain～
192　　神經系統其他部位和具體部位不明～，Other and unspecified 
　　　 parts of nervous system～
193　　甲狀腺～，Thyroid gland～
194　　其他內分泌腺～，other endocrine glands and related 
　　　 structures～
195　　其他部位和部位不明確～，Other and ill-defined sites～
196　　淋巴結繼發和部位未指明的～，Secondary and unspecified～
　　　 of lymph nodes
197　　呼吸和消化系統繼發性～，Secondary～ of respiratory and 
　　　 digestive systems
198　　其他指明部位繼發性～，Secondary～ of other specified sites 
199　　其他未指明部位原發、繼發性～，Without specification of site 
　　　 ～
200　　淋巴肉瘤和網狀細胞內瘤，Lymphosarcoma and 
　　　 reticulosarcoma
201　　何杰金氏病，Hodgkin’s disease
202　　淋巴様組織和組織細胞組織的其他～，Other～ of lymphoid 
　　　 and histiocytic tissue
203　　多發性骨髓瘤和免疫增生性腫瘤，Multiple myeloma and 
　　　 immuno-proliferative neoplasms
204　　淋巴細胞性白血病，Lymphoid leukemia 
205　　髓細胞性白血病，Myeloid leukemia
206　　單核細胞性白血病，Monocytic leukemia
207　　其他類型的白血病，Other specified leukemia
208　　未指明類型的白血病，Leukemia of unspecified cell type
230　　消化器官原位癌，Carcinoma in situ of digestive organs
231　　呼吸系統原位癌，Carcinoma in situ of respiratory system 
232　　皮膚原位癌，Carcinoma in situ of skin 
233　　乳腺和泌尿生殖系統原位癌，Carcinoma in situ of breast and 
　　　 genitourinary system
234　　其他部位和未指明部位的原位癌，Carcinoma in situ of other 
　　　 and unspecified sites
　　　 (全部惡性腫瘤共67種，其中男性60種，女性63種)


摘自：The Umited States National Center for Health Statistics. ICD.9.
CM:The International classification of Disease, 9th Revision, Clinical 
Modification. 4th Printing(Annotated enition), Ann Arbor:Edwards 
Brothers, 1988:81 - 153.

　　參考文獻
　　1.Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Golbal cancer statistics. CA - A　Cancer Journal for Clinicians, 1999, 49:33 - 64.
　　2.World Health Organization. The World health Report 1998. 1st　ed. Geneva:WHO Press, 1998, pp1 - 4.　
　　3.吳懷申、瞿國英，澳門地區近10年惡性腫瘤死亡譜，中國腫瘤，1998，7(11):3 - 5.
　　4.Reis VP et al. 澳門醫療衛生系統：診斷與建議，第一版，澳門：澳門社會事務曁預算政府司辦公室，1998，pp21 - 37.
　　5.中國腫瘤雜誌社，全國腫瘤防治硏究辦公室30年工作回顧，中國腫瘤，1998,7(8):4 - 7.
　　6.Chang AE. Multidiscriplinary cancer clinics:Their time has come.Journal of Surgical Oncology, 1998, 69:203 - 205.
　　7.李展潤，論醫療衛生事務中的政府干預，見黃漢強，馮少榮主編：澳門硏究(8)，第一版，澳門：澳門基金會，1998,pp41 - 96.
　　8.澳門政府，1999年澳門政府施政方針，澳門政府公報(第一組)，1998,12,31,pp1714 - 1839.