外傷
*Jorge Leitão Pereira
在法醫學的範疇內，身體受傷是指所有對人體機能正常運作的突發且非法的傷害。這些傷害分類如下：
—組織或解剖學類，是關於軀體、肢體的損傷，例如生理機能或功能受傷，影響健康狀況，導致聽覺減退或喪失，肢體感覺紊亂等。
—精神類，影響思維，例如記憶紊亂、意識改變等。
當人體組織、心理完整性改變時，即為身體受傷。
刑法典1現定傷害身體的分類如下：普通傷害身體完整性（第一百三十七條），嚴重傷害身體完整性（第一百三十八條），因結果之加重（第一百三十九條），加重傷害身體完整性罪（第一百四十條），減輕傷害身體完整性罪（第一百四十一條）及過失傷害身體完整性（第一百四十二條）。
本文只敘述外傷的特徵，即在身體上肉眼可見的受傷。在澳門，這類外傷大部分由法醫部檢驗。
受傷的特徵
挫傷
挫傷是由鈍性工具作用於人體造成的，可分類如下：
a）表面：身體或器官表面受傷（皮膚發紅、紅腫、血腫、瘀斑、擦損及損傷）。
b）深層：組織器官內部受傷，例如深層瘀斑、脫臼、骨折、內臟撕裂傷及綻裂傷。
皮膚發紅
由工具施壓，導致皮下組織釋放組胺（血管膨脹使存在於組織的物質釋放），因而皮膚變紅，但會在數小時內減退。把這類情況視為外傷是因為有血液流動的改變（即使屬短暫性質）。例如擊打、推撞、打手掌等。
紅腫
紅腫是較皮膚發紅嚴重的血液流動的改變，帶有細胞間液體的增加，導致皮膚脹大及升起。紅腫在二十四小時內消失，與患病造成的紅腫不同（如心臟病或腎病），會形成明顯的邊界，有時會呈物體的形狀。
瘀斑
瘀斑是由挫擊導致血管破裂，從血管壁溢出紅血球及白血球，形成組織上的斑點，但未造成皮膚斷裂。瘀斑是可見的（呈工具形狀），一般伸延至鄰近組織（眼眶上，通常稱之為“黑眼圈”）或呈大面積，如在手臂受挫，瘀斑可延伸至手掌。瘀斑分表面瘀斑（皮膚血管破裂）和深層瘀斑（肌肉或內臟深層血管破裂）。關於內部器官（內臟）受創傷，有些作者喜歡用“挫傷”這詞把它與外層瘀斑區別開。
由於血管外血紅蛋白的化學變化，瘀斑的顏色會隨之變化：
a）第三天紅血球的血紅蛋白溢出，由最初的酒紅色變成深紫紅色。
b）第四至第六天，含鐵血紅蛋白（含鐵血黃素）分裂，逐漸變成藍色。
c）第七至第十二天，無鐵血紅蛋白分裂，變成綠色。
d）第十三至第二十一天，無鐵血紅蛋白與含鐵血黃素變成正鐵血紅素，變成黃色。
e）第二十二天起，因吞噬作用重新吸收色素2，變成原來顏色，但骨眉瘀斑除外，例如頭顱骨等，則會維持長時間3。
然而，有多種因素會改變瘀斑及其形狀：
a）位置（例如結膜血紅蛋白充氧……時會保持紅色直至完全吸收為止，而當細胞組織越鬆弛，則瘀斑擴散越容易）；
b）被檢驗者的年齡（細胞組織的彈性隨年齡變化；幼兒和老人會較年青成年人的瘀斑變化大）；
c）面積（小瘀斑復原速度較快；在某種程度上，較大的瘀斑需較長時間才能完全消失）及
d）被檢驗者的健康狀況（例如被檢驗者患有血友病或肝病等）。
瘀斑可呈多種形狀：
a）皮下滲出（長寬條狀）
b）斑塊（點狀）
c）斑點（沙粒狀）
d）條紋（由玻璃劃傷造成）
瘀斑在法醫學中具有重要價值，因它能指出使用的工具。因為通常工具會造出與形狀相同的瘀斑，例如用尺打手掌會出現一把尺形，用錘打會出現錘形，鐵棒形，手指印等等。帶有顏色改變的瘀斑，表示該外傷是在活體中形成的，但有些作者4認為在屍體上積血部位作猛烈攻擊亦會造成瘀斑，例如人體從高處墮下枕部位置5。此外，不要混淆屍體上的瘀斑和屍斑。瘀斑是血液在組織上滲透形成，是洗不去的。
並非所有瘀斑皆由暴力造成的，因為某些病會造成自發性的瘀斑，如Werlhot病在兒童身上出現的瘀斑好像是受虐待形成的，此外，注射、熱吻也因在皮膚上施壓或吮吸而形成瘀斑6。
血腫
血腫或淋巴液腫與創傷造成的紅腫不同，它是由血管破裂的血液或淋巴液形成皮膚突起，為具有彈性及不透水性。血腫在第一天呈籃色，之後與瘀斑的變化相同，並在第二十天或以後消失。淋巴液腫為無色的，並於二十四小時內消失。
在大組織空間內血管破裂會導致血液溢出，脫離組織網形成空腔。如新生嬰兒的頭部血腫，出現在頭皮的硬腦脊膜內外（膜內或膜外血腫），此外，在頭顱及肢體肌肉受創亦會出現此現象。
擦傷
器物呈切線方向作用於人體表面，擦劃皮膚，使表皮剝落的損傷，稱為擦傷。擦傷時，真皮乳頭是不會斷裂的（只有白蛋白清滲出，形成淺黃色痂皮）或僅是乳突脊斷裂（形成血紅痂皮）。
痂皮在四日後開始脫落，皮膚組織在第五日便完全復原。擦傷是不會留有疤痕的，但很多時該處皮膚的色澤在一段時間內較淺。擦傷可以：
a）呈線狀或直線狀（尖器造成）
b）呈曲線狀或半月形（指甲造成）
c）呈劃痕狀（碎屑物造成）
d）呈片狀（與柏油路面磨擦造成）
e）呈乾皺狀（絞吊索處）
f）分佈全身（撞擊造成）
g）位於鼻翼處（窒息造成）
h）位於頸項周圍（掐勒造成）
從臨床角度而言，擦傷是無關緊要的，除非可能發生感染（細菌侵入），但從法醫學角度而言，擦傷的部位和形狀對診斷非常重要。擦傷的情況、形狀、部位、數目、範圍均可反映出打鬥、撞擊、拖拉、性暴力等情形。如在頸項兩側各有四條對應的線狀傷痕，是指甲造成的典型例子。此外，有生活反應（有血紅痂皮）的擦傷，表示損傷是在生前形成的，而在屍體上或在臨近死亡時造成的擦傷均不會形成痂皮。
創傷
一切使皮膚組織結構斷裂，傷及真皮和再生層，造成溢血的損傷，均為創傷。
創傷可以是挫傷、切割創、刺創和混合創。由槍彈造成的損傷，有其特殊性，不在這裏細表。
一位老人的前臂表皮擦傷。
腰部皮膚平直及清晰斷開（切割傷）
手臂上出現邊緣不清晰的瘀斑。
頭部皮膚不規則斷開（挫傷）
A）挫傷
鈍器挫壓皮膚，超過組織的抗力而造成的損傷，稱為挫傷。挫傷的創緣不整齊、不移位、有瘀斑或表皮脫落，創壁參差不齊，很多時有血擴散出現。挫傷若不適當處理，會留有大而不齊的疤痕。
手、腳、膝等部位遭鈍器（石塊、槌、棍棒）挫壓、撞擊均會造成挫傷。
B）切割創
切割創是典型的銳器創。創口長而創底淺，創緣一般清晰平滑及整齊，無皮下出血或表皮剝落，但大量出血（間中有血液噴濺情況）。傷口的中間部份較深，兩端較淺：起始部短而峭，揭示損傷端的終止部則呈長而淺的鼠尾狀痕。
然而，《……傷口的深度亦視乎創緣是否清晰、所用力度、被割組織的性質及刃口切入的程度而定。刃口若斜斜進入，傷口便成斜角》。7
切割創會留有非常整齊的線狀疤痕，有時亦可能形成皮膚瘤。
切割創成因：
a）外科手術（醫療行為）
b）自衛（創傷位於前臂、手、手指）
c）切斷（喪失組織或體節）
刎頸是造成頸部切割創的一個例子。
在近距離（近乎觸及身體）開槍，子彈進入時造成的孔。
C）刺創
刺創是一種典型的創傷。刺創的創口小，創道深，微細刺器造成鑽孔形創口，粗身刺器造成的創口呈橢圓形。造成橢圓形創口是因為皮下纖維力線和肌肉的關係，使皮下肌肉纖維處的傷口直徑較大。
在很多纖維交疊的部位，創口會因纖維強度相互抵銷而呈三角形、四邊形、星形或箭咀形。
由於組織的彈性和陷落，特別當腹部被刺時，創傷的深度可能大於致傷物的長度。
刺創成因：
a）外科手術（醫療行為，如注射、插入導管）
b）吸毒（皮下注射）
c）意外事件（針傷、蛇或動物咬傷、釘傷）
d）犯罪行為（殺嬰）
D）混合創
1）砍創
砍創是一種具切割創特性，但由挫壓造成的混合創傷。即只砍擊而無牽拉刃口造成的創傷，是由動作、砍器形成的刃口，尤其是在砍器的重量和著力結合下所產生。
常見的砍器有斧、彎刀、鋤、菜刀等。砍器的刃口若銳利，創緣便清晰整齊，創壁光滑；刃口若鈍或有齒牙，創緣便不整及有瘀斑。
咬傷有其本身的特性，會留有齒印。砍創的傷口通常大而深，若猛力砍擊時，骨骼甚至斷裂。
2）刺切創
刺切創是由雙刃刀造成的創傷。首先以刀的尖端刺入（壓穿組織），然後使組織斷裂（割斷），加寬創道。
刺切創的傷口經常都很深，伴有切割創的外在特徵，兩創角都呈銳角。
常見的刺切器有匕首、刺刀、刀、折刀、剪刀等。在謀殺案中，刺切器和刺器都在心前區造成創傷，自殺案中亦時常用到刺切器，但意外事件則很少涉及刺切器。
3）挫刺創
挫刺創是一種典型的創傷，是由挫刺器造成的，即器物作用於身體時，穿破和挫壓身體。
一般而言，挫刺創中主要的是刺創，其次是挫創。常見的例子是子彈造成的創傷，有射入口，彈道和射出口（若彈頭貫穿身體）。
4）撕裂創
撕裂創是由《可把組織撕裂、粉碎的器物》8，如齒輪、鋸、螺旋槳等造成的創傷，在有嚴重損傷的交通事故中，經常發生組織和肌肉被撕裂的現象，有時骨骼亦碎裂。
參考書目：
1, Código Penalde Macau，Imprensa Oficial de Macau，1995．
2, COSTA，J．Pinto da，Ofensas Corporais－Introdu~＇cão ao seu estudo médico－legal，in Boletim de Medicina Legal e Toxicologia Forense，Vol．IV，n．os1 a 10，1981／85，pp．9 a 43．
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5, KNIGHT，Bernard，Legal Aspects of Medical Practice，4thedition，Churchill Livingst0ne，1987．
7，8 LOPES，Carlos，Guia de Perícias Médico－Legais，5ª ed．autor，1972．
*澳門仁伯爵綜合醫院病因解剖科法醫官
