登革熱
——澳門公眾健康的潛在威脅
瑪利婭·馬塞利娜·莫拉斯*
引言
登革熱是由伊蚊屬的蚊子傳染給人類的致命疾病，主要發生在熱帶或亞熱帶地區。
登革熱病毒屬Flaviviridae系，含有四種抗原性各異的相似血清。因此，正是通過其中的一種不會造成交叉免疫的血清傳染，使得生活在登革熱病流行地區的人們在其一生中可能會受到一種以上的感染。
登革熱病毒傳染有這樣一種奇怪的臨牀表現，開始時並没有甚麽特殊表癥，只有類似傷風的併發症。之後即是登革熱，最後有可能是不治之症的咯血。登革出血熱是一種危及流行區域各年齡層人士的重症，但多是發生在15嵗以下的兒童身上。引發登革出血熱的因素包括患者的傳染病毒血清、年齡、免疫情況及以往的身體狀況。
近幾年來，登革熱已成為國際間關注的公眾健康問題。亞洲及拉美的許多國家和地區近年來對登革熱及登革出血熱的研究表現出異乎尋常的高度重視。
在澳門所處的西太平洋地區，登革熱發病高峰期為每年的六月至十一月，该地區的很多國家都在此期間流行瘟疫。
1998年，登革熱病毒的傳染遠較往年活躍。門診標凖的改變可能是這種增長的一個主因。
本文旨在整體性地介紹登革熱傳染病的情況，並會對西太平洋地區作特別介紹，以期引起對這一潛在的公眾健康威脅給澳門帶來影響的重視。
總體情況全球形勢
類似登革熱的流行病於1779至1780年間，幾乎是同時出現在亜洲、非洲及北美三個地區，關於此病的記載亦始於這一時期，表明這種病毒及其傳播媒體——蚊子在世界熱帶地區的散佈已有二百餘年歷史。在當時很長的一段時間內，登革熱都被視為一種熱帶訪客的惡性但不致命的疾病，主要是由於病毒及其傳播媒體蚊子只能夠在乘船的搭客間傳播。所以在一般情況下，發病的間隔時間很長(10 至40年)
二次大戰後，登革熱首先始於東南亞並在全球範圍內流行，最近二十年則日漸加劇。由各類血清(充血)引發的當今最常見的傳染病一登革熱病毒及其帶毒蚊子的地理分佈在擴大，登革出血熱已蔓延至太平洋及美洲地區。
1950年以前，登革熱已為人們所認識，但只是被視作併發症，並在亞洲、美洲及大洋區有所描述。1953 年，今日所指之登革出血熱病，首次在菲律賓得到碓認，之後的二十年間在西太平洋及包括印度、印尼、馬來西亞、新加坡、泰國及越南在內的東南亞地區的許多國家亦獲認同。1975 年，該病成為東南亞許多國家的兒童住院或死亡的主要原因。事實上，登革出血熱今日已成為危害大部分東南亞及西太平洋地區熱帶國家公眾健康的一個嚴重問題，在最少八個亞洲熱帶國家中，此病已成為住院及死亡的前十大原因之一。同一時期內，美洲許多國家也有登革熱發病的報導。
近年來登革熱的全球發病率及其擴散急速增長，在非洲、美洲、地中海東部、東南亞及西太平洋的一百多國家已有病例報導。
據估計：
·大約30億人是生活在登革熱病毒傳播的潛在風險區域內。
·每年有二千萬宗由登革熱傳染的病例發生，導致近24，000人死亡。
·全世界每年有500，000例登革出血熱病個案，患者必須留院治理，其中許多為兒童，並有近5%的死亡率。
地區形勢
在澳門所處的聯合國衛生組織西太平洋地區，登革出血熱依然是威脅熱帶國家公眾健康的一種嚴重疾病，不管是發展中國家，還是現代工業化國家。
最近二十年來，該地區37個國家和地區中有29個已報導發現登革熱病例(圖1)。有將近15個國家和地區，如柬埔寨、中國、菲律賓、馬來西亞、老撾民主共和國、新加坡、越南及其他的太平洋地區及島嶼，每年都宣稱有此病流行(圖2)。近五年來報導的登革熱病例中，70%來自越南。
傳播媒體
A.aegypti伊蚊是登革熱/登革出血熱的主要傳播媒體。在其他類的伊蚊中，被提及導致登革熱發生的是與A.aegypti相似的A.albopictus類，其生理及遺傳特徵使其具有適應各種條件，易於繁殖以及在所有地區傳播之能力，所以該類蚊子廣佈於整個熱帶地區。
A.albopictus類伊蚊，首先在東方及印度－馬來西亞地區被碓立為一類，近30年來(圖3)，經美洲、墨西哥、加勒比海、西太平洋、非洲及歐洲傳播至世界各地。
A.alboPictus卵經由使用過的輪胎傳送，使這種病很容易侵入新地區。看上去，似乎是與適當的、有利於其散佈的光周期、溫度、降雨量及濕度有關。事實上，同A.aegypti相似的是此類蚊對各種人類居住環境有極強的適應能力，一方面由於與生俱來具有某種侵入人造容器的本領，而另方面，其幼卵對乾燥有很強的承受力，使這類蚊子對各種人類居住環境都有極強的適應能力，成為這類傳播媒體經由人類活動得以廣泛傳播的決定因素。但是，與傳播範圍僅限於10度等溫線，一般是北緯35度至南緯35度間。與A.aegypti不同的是，A.albopictus的活動緯度範圍很廣，這是因為它能產出在最短光周期作用下冬眠的幼卵。
由於其遺傳可變異性及能夠向任何地區的各種類型的群落拓展，A.albopictus逐漸成為受其入侵的國家的主要公眾健康問題。
澳門的容納性
1921年雷唐記載的A.aegypti伊蚊應是澳門地區蚊科紀錄首例，之後就再未發現過這類蚊子。
儘管澳門衛生司防瘧疾處的1983 年度活動報告中有關於albopictus伊蚊的記載，但該類蚊子在澳門市及路環島的出現是由拉莫斯於1990年首次公佈的，而在氹仔的出現則由尹斯頓於1991年首次公佈。
1994至1995年間進行的調查中，A.albopictus伊蚊成為本地區最常見及最多的一個種類。
關於伊蚊類蚊的醫學重要性，具體而言，A.albopictus作為多節肢動物傳播媒體(由帶毒節肢動物的刺傳播的毒菌)，特別是登革熱病毒傳播媒體的重要性的研究，首先是由新里斯本大學熱帶健康與醫療學院昆蟲醫學部的一項名為“澳門的A.albopictus系統，微分子生物學及本澳對登革熱及其他節肢動物傳播媒體的容納性”的計劃開始的，介入該計劃的部門，除了澳門大學及其他外國機構之外，還有澳門衛生司。
是項計劃的宗旨不僅對已在澳門查證到的這些蚊類進行深入的生物生態學研究，還要調查蚊子及人類中的登革熱病毒以及調查節肢動物，以便了解過去及最近的傳染情況。
公共衛生化驗所參與此項計劃的血清學調查以研究人類或節肢動物。根據事先制定的規則及方法，對居民及來自登革熱高發區國家的臨時居民進行抽樣研究。是項研究的結果評估可以證實，來自登革熱高發區國家的臨時居民的發病率(71.7%)遠遠高於居民中的發病率(39.2%)。
然而，從流行病學的角度來看，在居民中的lgM類節肢動物的正血清指標及lgG節肢動物的帶菌率(39.2%)，與傳播媒體蚊子的存在有關，人們需要對這種毒菌在澳門的擴散採取預防措施。
結論
尚未完全弄清楚造成全球性登革熱/登革出血熱泛濫，成為公共健康的一個嚴重問題的原因所在。
然而，可以碓定的是，有幾個重要的因素導致疫症擴散：
1.多數疫病流行的國家對蚊子的繁殖失控。
2.人口急劇變化，如無節制的都市化及人口的同步增長，造成居住、供水及排水道質量標準的降低等等，都有利於此類蚊子的大量繁殖並便於疫病通過此類傳播媒體傳播。
3.空中交通的增加利於登革熱病毒在熱帶地區的居民點傳播，亦造成登革熱病熱毒及其他病源體的頻繁變换。
除了這些因素之外，還由於許多國家的公共衛生設施日漸老化，人力及財力資源有限，只重點考慮對付其入侵，而忽略了預防流行病傳染計劃的制定。結果，有時會出現這種情況，當人們發現一種流行病時，它已經形成廣泛傳播或將要結束。
由衛生司進行的滅蚊工作已取得成效，表面看來已沒有A.aegypti，而且瘧疾的個案及其他節肢動物傳播媒體亦已減少。
然而，應注意到，Aalbopictus作為登革熱及其他節肢動物的重要潛在傳播媒體，是本澳大量及最普通的一類，由於其很容易進人到自然界及容器的積水處，形成難於控制的滋生地。
最近的一例登革熱病例發生在1996年(由新加坡傳入)。但澳門有傳病媒介蚊A.albopictus存在，與有利於其繁殖的都市化的擴大有關，特別是近年來，由於人員的流動與運輸，尤其是本地區，或是其他地區的來自他國已受傳染的乘客的空中運輸，使得登革熱病毒得以侵入。因此建議：除了制定交往範圍的預防計劃外，還要對可疑病例予以關注觀察，以便及時發現疫情，一俟需要，即採取控製措施。
*公共衛生化驗所
(張翠微譯)
